TEP-TC predice mejor supervivencia del linfoma que estrategias estándar de imagenología

La tomografía de emisión de positrones-tomografía computarizada (TEP-TC) es más exacta que los exámenes tradicionales de TC para evaluar la respuesta al tratamiento y predecir la supervivencia en pacientes con linfoma folicular y debería ser usada rutinariamente en la práctica clínica.

Los hallazgos fueron publicados el 18 de septiembre de 2014, en la revista Lancet Haematology. “Nuestros resultados tienen implicaciones importantes para los pacientes con linfoma folicular, un linfoma común y, por lo general, de crecimiento lento. En comparación con la TC convencional, la TEP-TC es más exacta en la ubicación del linfoma e identifica mejor a la mayoría de los pacientes que tienen una remisión prolongada después del tratamiento”, explicó Judith Trotman, líder del estudio y profesora asociada en el Hospital Concord, Universidad de Sídney (Australia; http://sydney.edu.au).

Casi todos los pacientes con linfoma folicular, un tipo común de linfoma no-Hodgkin, responden muy bien al tratamiento inicial con inmunoterapia, pero las recaídas son frecuentes. La práctica actual es utilizar la TC para evaluar la respuesta al tratamiento. Sin embargo, la TC no puede limitarse a diferenciar los pacientes que son aptos para continuar en una remisión prolongada durante varios años, de aquellos con alto riesgo de recaída temprana. Esto crea una incertidumbre considerable para los pacientes.

La TEP-TC se realiza utilizando una pequeña cantidad de un trazador llamado 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG)—una glucosa que contiene una etiqueta radiactiva que se inyecta en el paciente. La FDG se concentra mucho en las células del linfoma por lo que el examen TEP-TC iluminará las áreas de actividad del linfoma. Un objetivo importante de la terapia es “apagar” estas zonas iluminadas, la obtención de una remisión TEP-negativa.

Mediante la evaluación de los hallazgos de las imágenes realizadas en tres ensayos clínicos, el Dr. Trotman y sus colegas franceses e italianos estudiaron la asociación entre el estado de TEP-TC y la supervivencia después de la inmunoterapia de primera línea para el linfoma folicular avanzado. Unos evaluadores independientes revisaron los exámenes de 246 pacientes a quienes les practicaron tanto TEP-TC como TC tradicional dentro de los tres meses de su última dosis de terapia.

La fuerza predictiva de TEP-TC fue mucho más fuerte que la TC convencional, identificando con exactitud los pacientes con un pronóstico desfavorable, una población TEP-positiva con una alta tasa de progresión de la enfermedad y un riesgo más de siete veces mayor de muerte en los que el cáncer debe ser monitorizado estrechamente. La TEP-TC también identificó que el 83% de los pacientes, que alcanzaron negatividad en la TEP, tenía un pronóstico tranquilizador, con una duración promedio de la remisión por más de seis años.

Según el profesor Trotman: “Nuestro estudio muestra que la TEP-TC es mucho mejor en la evaluación de la respuesta al tratamiento y es un predictor temprano de la supervivencia. Esta mayor exactitud ayudará a los médicos a controlar de manera más eficaz a sus pacientes. Esperamos que esta investigación se traducirá en imágenes de TEP-TC en sustitución de solamente la TC, convirtiéndose en el nuevo estándar de oro para evaluar a los pacientes con linfoma folicular después del tratamiento. Es importante destacar, que ésta será una plataforma para futuros estudios de respuesta a las terapias que busca mejorar los malos resultados para los pacientes que permanecen TEP positivos”.

En un comentario relacionado en la misma edición de la revista, el profesor Bruce Cheson, jefe encargado de hematología-oncología y jefe de hematología en el Centro Integral del Cáncer Lombardi de la Universidad de Georgetown (Washington DC, EUA), escribió: “Los resultados de Trotman y sus colegas podrían dar lugar a varias oportunidades de investigación clínica. Una posibilidad sería la de evaluar si una reacción temprana para el resultado de los exámenes TEP mejora la evolución del paciente. Por lo tanto, los pacientes con una TEP positiva, después de la terapia de inducción, podrían ser asignados al azar a un tratamiento diferido hasta la progresión de la enfermedad o para una intervención inmediata. Una alternativa preferible sería introducir un agente único en ese momento, como las moléculas pequeñas desarrolladas recientemente [por ejemplo, idelalisib, ibrutinib, o ABT-199] en una combinación nueva”.

Los resultados fueron discutidos en el Taller Internacional sobre la TEP en el linfoma, realizado en Menton (Francia), del 18 al 20 septiembre 2014.

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University of Sydney