Imágenes intravasculares mejoran significativamente resultados en procedimientos de colocación de stent cardiovascular

Las personas con enfermedad de las arterias coronarias, que implica la acumulación de placa en las arterias que provoca síntomas como dolor en el pecho, dificultad para respirar y ataques cardíacos, a menudo se someten a un procedimiento no quirúrgico conocido como intervención coronaria percutánea (ICP). Este procedimiento, realizado por cardiólogos intervencionistas, implica el uso de un catéter para colocar stents en las arterias coronarias obstruidas para mejorar el flujo sanguíneo. Por lo general, la angiografía guía la ICP, utilizando un tinte especial y rayos X para visualizar el flujo sanguíneo e identificar obstrucciones en las arterias del corazón. Sin embargo, la angiografía tiene sus desventajas, como la dificultad para evaluar con precisión el tamaño real de la arteria, la composición de la placa y problemas para confirmar si un stent se expande adecuadamente después de la ICP. También es menos eficaz para detectar otras condiciones que afectan los resultados tempranos y tardíos del procedimiento.

Introducida hace más de tres décadas, la ecografía intravascular (EGIV) ofrece una visión más precisa y detallada de las arterias coronarias. Los estudios han demostrado que la ICP guiada por EGIV es más eficaz que la ICP guiada por angiografía para reducir los eventos cardiovasculares. A pesar de esto, la EGIV se utiliza sólo en aproximadamente el 15-20 % de los casos de ICP en los Estados Unidos, en parte debido a la complejidad de la interpretación de las imágenes y al reembolso incompleto del procedimiento. La tomografía de coherencia óptica (TCO), otro método que emplea luz en lugar de sonido para crear imágenes, ofrece imágenes de mayor resolución, más precisas y detalladas que la EGIV y es más fácil de interpretar. Sin embargo, la TCO sólo se utiliza en aproximadamente el 3 % de los casos de ICP, en gran parte debido a los datos de investigación limitados.

Ahora, un nuevo estudio realizado por investigadores de Mount Sinai (Nueva York, NY, EUA) encontró que el uso de imágenes intravasculares para guiar la colocación del stent durante la ICP mejora significativamente la supervivencia del paciente y reduce los eventos cardiovasculares adversos en comparación con depender únicamente de la ICP guiada por angiografía. Este estudio, el más grande y completo de su tipo, comparó EGIV y la TCO con ICP guiada por angiografía. Es el primer estudio que demuestra que estas técnicas de imágenes de alta resolución pueden reducir las tasas de muerte por todas las causas, ataques cardíacos, trombosis del stent y la necesidad de revascularización.

En este estudio, los investigadores evaluaron datos de 15,964 pacientes sometidos a ICP en 22 ensayos en varios centros de Estados Unidos, Europa, Asia y otras regiones entre marzo de 2010 y agosto de 2023. Los pacientes recibieron ICP guiada por angiografía o ICP guiada por imágenes intravasculares. PCI mediante EGIV o TCO. Durante un período de seguimiento de 6 a 60 meses, con un promedio de dos años, aquellos que recibieron guía mediante imágenes intravasculares vieron una reducción del 25 % en la muerte por todas las causas, del 45 % en la muerte cardíaca, del 17 % en todos los infartos de miocardio, y una reducción del 48 % en la trombosis del stent en comparación con aquellos que recibieron guía por angiografía. El estudio también indicó que las imágenes intravasculares redujeron el infarto de miocardio del vaso objetivo en un 18 % y la revascularización de la lesión diana en un 28 %, con resultados similares tanto para la ICP guiada por TCO como para la ICP guiada por EGIV.

“Con estos resultados, ahora necesitamos pasar de realizar más estudios para determinar si las imágenes intravasculares son beneficiosas a aumentar los esfuerzos para superar los impedimentos restantes para el uso rutinario de TCO y EGIV, incluida una mejor capacitación de los médicos y el personal y un aumento de los reembolsos”, dijo el Dr. Gregg W. Stone, Director de Asuntos Académicos del Sistema de Salud Mount Sinai. "En este sentido, ahora tenemos mejores 'evidencias sólidas' de que la guía por imágenes intravasculares de los procedimientos de ICP tiene un mayor impacto para mejorar la vida de nuestros pacientes que otras terapias de rutina que se utilizan y reembolsan más ampliamente".

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