RT ofrece esperanza para los pacientes de alto riesgo con arritmia

Desarrollado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (WUSTL; St. Louis, MO, EUA), el procedimiento ambulatorio no invasivo para tratar la TV se llama radioablación cardíaca no invasiva guiada por EP (ENCORE). La nueva terapia fusiona el electrocardiograma (ECG) y los datos de imágenes para identificar el tejido cicatricial en el corazón del paciente responsable de las arritmias, y luego lo quema con una dosis única de radioterapia estereotáctica corporal (SBRT). ENCORE no requiere anestesia general y permite a los pacientes irse a casa inmediatamente después del tratamiento.

En un ensayo prospectivo de fase I/II, 19 pacientes que tenían una TV potencialmente mortal fueron tratados con una sola fracción (25 Gy) de SBRT. ENCORE condujo a una reducción del 94% en los episodios de TV en los primeros seis meses después de la SBRT, con datos de seguimiento a más largo plazo que muestran que el efecto persistió en el 78% de los pacientes durante más de dos años; la supervivencia global fue del 52% después del segundo año. De los nueve pacientes que murieron, seis sufrieron muertes cardíacas (insuficiencia cardíaca y recurrencia de TV) y tres murieron de causas no cardíacas (accidente, toxicidad por amiodarona y cáncer pancreático). El estudio fue presentado en el 61° congreso anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO), celebrado durante septiembre de 2019 en Chicago (IL, EUA).

“Los pacientes vienen a nosotros como una última línea de defensa. Tienen pocas o ninguna otra opción. A menudo, la razón principal por la que los tratamos es porque estaban demasiado enfermos para tener más ablación con catéter”, dijo el autor principal y presentador del estudio, Clifford Robinson, MD, profesor asociado de oncología y cardiología de radiación en la WUSTL. “Dada la relativa novedad de este enfoque de tratamiento, seguimos de cerca a nuestros pacientes, realizando ensayos para recopilar más datos y teniendo cuidado de no hacer suposiciones en este momento”.

“Un beneficio adicional al tratamiento fue una reducción en los medicamentos que los pacientes tomaban, lo que resultó en menos efectos secundarios relacionados con los medicamentos y una mayor calidad de vida”, concluyó el Dr. Robinson. “Estos pacientes tomaban grandes dosis de medicamentos, con efectos secundarios como daño hepático, daño pulmonar, náuseas y problemas de tiroides. Después de que fueron tratados, pudimos reducir drásticamente sus medicamentos. Vimos una reducción en la TV en los medicamentos y una mejor calidad de vida, al menos en el mediano plazo”.

En la TV, las señales eléctricas en las cámaras inferiores del corazón fallan, paralizando el proceso de relajación y llenado y produciendo arritmias rápidas. El tratamiento de primera línea para la TV incluye productos farmacéuticos y un desfibrilador cardioversor implantable (DCI). A los pacientes con TV recurrente también hay que realizarles a menudo una ablación con catéter, un procedimiento que requiere anestesia general, tarda hasta nueve horas, tiene un riesgo de mortalidad del 5% y tiene una probabilidad del 50% de que no detendrá la recurrencia de las arritmias por la TV. Si la ablación con catéter no controla la TV, los pacientes tienen pocas opciones más allá de un trasplante de corazón.

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Facultad de Medicina de la Universidad de Washington