TC de 320 detectores es eficaz para evaluar bloqueos cardiacos

Un escáner de tomografía computarizada (TC) de 320 detectores, ultra rápido, que muestra la anatomía dentro de las arterias coronarias y el flujo sanguíneo puede decidir efectivamente cuáles pacientes requieren o no requieren un procedimiento invasivo para identificar los bloqueos coronarios, según un estudio internacional. Los investigadores reportaron que sus resultados pueden tener el potencial de salvar millones de personas a nivel mundial de tener una cateterización cardiaca innecesaria.

El estudio conocido como CORE 320, incluyó a 381 pacientes en 16 hospitales en ocho países. Un artículo sobre los hallazgos fue publicado en-línea el 19 de Noviembre de 2013, en la revista “European Heart Journal”. En el estudio, los participantes fueron evaluados con una TC de 320 detectores y típicamente usaron pruebas que ahora se usan ampliamente. Los investigadores reportaron que 91% de aquellos en los cuales la TC descartó bloqueos no tendrían necesidad de tratamientos invasivos como la cirugía de “bypass” o el “stenting”. Por lo tanto, aquellos pacientes, ninguno de los cuales tenía una historia de enfermedad arterial coronaria, podía haber evitado pruebas invasivas debido a que para ellos la TC fue solo tan efectiva en acertar quien sería un buen candidato para la revascularización como las pruebas tradicionales.

“El nuestro es el primer estudio multicéntrico, prospectivo, en examinar la precisión diagnóstica de la TC para evaluar los bloqueos en los vasos sanguíneos y determinar cuáles de esos bloqueos pueden impedir que el corazón tenga un flujo sanguíneo adecuado”, dijo Joao A. C. Lima, MD, autor senior del estudio y un profesor de medicina y radiología de la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins (Baltimore, MD, EUA). “Encontramos una correlación excelente en los resultados cuando comparamos las pruebas de TC de 320-detectores con los medios de evaluación tradicionales usando una prueba de esfuerzo con imagenología y cateterización cardiaca”.

Según el Dr. Lima, los hallazgos del estudio, podrán ser aplicados para los individuos que sufren de dolor torácico pero no tienen un infarto cardiaco basados en un electrocardiograma (ECG) y otras indicaciones. Muchas personas en ese escenario son enviadas al laboratorio de cateterización cardiaca para evaluación adicional con angiografía una prueba invasiva para buscar bloqueos en las arterias coronarias usando colorante y rayos-x especiales. Aproximadamente 30% de los pacientes a quienes les practican esta cateterización se encuentran con enfermedad mínima o sin bloqueo requiriendo una intervención para abrir el vaso con un stent o hacer bypass del vaso por medio de cirugía, reportó el Dr. Lima.

En los 381 pacientes que completaron el estudio les practicaron tomografía computarizada de emisión de fotón simple (SPECT) tradicional y angiografía invasiva. El Dr. Lima reportó que la SPECT, un tipo de prueba de esfuerzo, muestra un flujo sanguíneo reducido al corazón sin indicar el número o la localización específica de los bloqueos.

Los participantes del estudio también tuvieron dos tipos de pruebas con el escáner no invasivo de 320-detectores. En la primera prueba TC, el escáner fue usado para ver la anatomía de los vasos y evaluar si y donde tenían bloqueos. Esa prueba se conoce como angiografía TC (ATC). Luego, en una segunda prueba TC con la misma máquina, a los pacientes se les dio un medicamento que dilata los vasos sanguíneos y aumentaba el flujo sanguíneo al corazón de una manera similar a lo que sucede durante una prueba de esfuerzo. La segunda prueba se llama perfusión TC (PTC).

“Encontramos que el escáner TC de 320-detectores nos permitió ver la anatomía de los bloqueos y determinar si los bloqueos estaban causando o no una falta de perfusión al corazón”, declaró el autor principal, Carlos E. Rochitte, M.D., un cardiólogo del Instituto de Corazón InCor Heart de la Escuela Médica de la Universidad de Sao Paulo (Brasil), “Por lo tanto pudimos identificar correctamente los pacientes que necesitaban revascularización dentro de los 30 días siguientes a su evaluación”.

“Muchos pacientes son enviados para una angioplastia cuando no la necesitan. Nuestro objetivo final es tener más certeza acerca de cuáles pacientes que tienen dolor torácico—sin evidencia de un infarto cardiaco—necesitan un procedimiento invasivo para abrir un bloqueo arterial”, dijo el cardiólogo Dr. Richard George, MD, un profesor asociado de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, y un coautor del estudio. “La prueba CTP añadió información significativa acerca de las condiciones de los pacientes e impulsaron nuestra capacidad para identificar a aquellos con bloqueos que eran lo suficientemente severos para reducir el flujo sanguíneo al corazón”, añadió el Dr. George, que desarrolló el método CTP con Lima.

La TC de 320-detectores suministra un cuadro de rango amplio del corazón haciendo justo una revolución alrededor del cuerpo. Los investigadores anotaron que las dos pruebas combinadas, ATC y PTC, aun generan menos radiación que una exploración con el escáner TC de 64 detectores que se usa ampliamente hoy. “En nuestro estudio, la cantidad de exposición a la radiación para los pacientes de las dos pruebas TC de 320-detectores fue la mitad de la cantidad que recibieron como resultado de los métodos de evaluación tradicionales --el angiograma y las pruebas de esfuerzo de medicina nuclear combinadas”, dijo el Dr. Lima.

Los investigadores anotaron que continuarían monitorizando a los pacientes en el estudio durante cinco años, buscando cualquier evento relacionado con el corazón como infartos cardiacos, y, adicionalmente, las admisiones hospitalarias, o los procedimientos.

El estudio fue financiado por Toshiba Medical Systems Corp. (Tokio, Japón).

Enlaces relacionados:

Johns Hopkins University School of Medicine

InCor Heart Institute, University of São Paulo Medical School