Imágenes intravasculares de TCO mejoran resultados del procedimiento de colocación de stent

Las personas diagnosticadas con enfermedad de las arterias coronarias, una afección caracterizada por la acumulación de placa dentro de las arterias que provoca dolor en el pecho, dificultad para respirar y ataques cardíacos, a menudo se someten a una intervención coronaria percutánea (ICP). Este procedimiento no quirúrgico implica que los cardiólogos intervencionistas empleen un catéter para colocar stents dentro de las arterias coronarias bloqueadas, restaurando así el flujo sanguíneo. El método de guía más frecuente para la ICP es la angiografía, que emplea rayos X y un tinte especializado (material de contraste) para visualizar el flujo sanguíneo a través de las arterias cardíacas y resaltar cualquier obstrucción. Sin embargo, la angiografía tiene sus limitaciones. Tiene dificultades para determinar con precisión el tamaño de la arteria y la composición de la placa, y no es óptima para identificar problemas como la expansión del stent después de la ICP y otras complicaciones que afectan la efectividad y seguridad del procedimiento. La ecografía intravascular (EIV) es una técnica alternativa que ofrece una visión más precisa y específica de las arterias coronarias. Aunque los estudios confirman que la ICP guiada por EIV supera a la ICP guiada por angiografía, lo que lleva a una reducción de los eventos cardiovasculares, su uso sigue siendo limitado debido a las dificultades en la interpretación de las imágenes.

Una técnica más reciente es la tomografía de coherencia óptica (TCO), que emplea luz, en lugar de sonido, para crear imágenes de bloqueos. Las imágenes con TCO exhiben una resolución, precisión y detalle superiores en comparación con el EIV, con una interpretación más fácil. A pesar de estas ventajas, la TCO sólo se aplica en el 3 % de los casos de ICP, en parte debido a los datos limitados de los estudios. El objetivo de este nuevo ensayo es alterar este panorama. Ahora, un nuevo estudio ha descubierto que el uso de TCO para guiar la implantación del stent durante la ICP puede mejorar la seguridad y producir mejores resultados para los pacientes con enfermedades cardíacas que depender únicamente de la angiografía. Estos hallazgos provienen del estudio ILUMIEN IV: OPTIMAL PCI, que es el ensayo clínico más grande de su tipo que compara los dos métodos para este procedimiento.

El ensayo ILUMIEN IV: OPTIMAL PCI asignó al azar a 2.487 pacientes a ICP guiada por TCO utilizando un dispositivo fabricado por Abbott (Abbott Park, IL, EUA) e ICP guiada por angiografía. El ensayo se llevó a cabo entre mayo de 2018 y diciembre de 2020 en 80 centros en 18 países, y los pacientes desconocían el procedimiento guiado que les había sido asignado. Los investigadores evaluaron las dimensiones del área del stent después de la ICP, ya que el nuevo estrechamiento del stent con el tiempo puede requerir procedimientos repetidos de revascularización. En particular, el grupo de TCO mostró un área de stent significativamente mayor inmediatamente después del procedimiento en comparación con el grupo guiado por angiografía: un aumento de 0,36 mm2. La guía con TCO también se correlacionó con menos complicaciones del procedimiento en comparación con la guía por angiografía.

Además, el estudio examinó la falla de la lesión objetivo (TLF), una combinación de muerte cardíaca, infarto de miocardio del vaso objetivo o revascularización del vaso objetivo impulsada por isquemia. Dos años después del procedimiento, 88 pacientes del grupo de TCO experimentaron TLF, en contraste con 99 pacientes del grupo de angiografía. Aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística, el estudio profundizó más en las tasas de trombosis del stent, una complicación grave de la ICP. A los dos años de la ICP, seis pacientes del grupo de TCO experimentaron trombosis del stent, mientras que 17 pacientes del grupo de angiografía experimentaron este problema, lo que muestra una reducción del 65 % en tales casos. Es importante destacar que el 96 % de los pacientes que experimentaron trombosis del stent en el ensayo enfrentaron posteriormente la muerte o un infarto de miocardio, lo que destaca la importancia de prevenir tales eventos.

"El ensayo ILUMIEN IV demostró que la ICP guiada por TCO en comparación con la ICP guiada por angiografía mejora los resultados de la implantación del stent y la seguridad del procedimiento, con menos trombosis del stent, la complicación más devastadora de los procedimientos de colocación de stents", afirmó el autor principal, Dr. Gregg W. Stone. "Sin embargo, si bien hubo numéricamente menos muertes cardíacas e infartos de miocardio (IM) en el grupo de TCO, las diferencias entre los grupos en el resultado primario compuesto de muerte cardíaca o IM o revascularización repetida relacionada con el vaso tratado no fueron significativas".

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